Imunosupresivi

Razvoj upalnih reakcija u debelom crijevu kod oboljelih od ulceroznog kolitisa opisuje se kao agresivno djelovanje ćelija imunološkog sistema organizma na tkiva crijeva. S tim u vezi za liječenje teških slučajeva ulceroznog kolitisa ljekari mogu preporučiti lijekove koji imaju sposobnost da priguše aktivnost ćelija imunološkog sistema i njihovu sposobnost da razgrađuju tkiva debelog crijeva. U medicini se lijekovi koji imaju takve karakteristike nazivaju imunosupresivima.

Za liječenje ulceroznog kolitisa koriste se imunosupresivi koji sadrže derivate tiopurina (Azatioprin, 6-merkaptopurin) i Metotreksat.

Rezultati nekih nedavnih istraživanja pokazuju da ovi lijekovi mogu biti izrazito učinkoviti za održanje remisije dostignute uz pomoć drugih lijekova (na primjer, uz pomoć kortikosteroidnih preparata ili Ciklosporina).

Brzina djelovanja imunosupresiva

Efekti liječenja imunosupresivima razvijaju se sporo, obično nakon prvih 8-16 sedmica od početka uzimanja lijeka.

Sigurnost liječenja imunosupresivima

Lijekovi iz grupe imunosupresiva su manje štetni od 5-ASA i češće mogu izazvati negativne sporedne efekte. Ipak, šteta od njihovog korištenja gotovo uvijek je manja od štete (smrt) koja bi mogla biti prouzrokovana ulceroznim kolitisom i odbijanjem liječenja.

U nastavku ćemo nabrojati glavne moguće negativne nuspojave koje se mogu pojaviti u vrijeme liječenja imunosupresivima.

Alergijske reakcije na imunosupresive

U nekim slučajevima 2-4 sedmice nakon početka liječenja imunosupresivima oni mogu izazvati pojavu alergijskih reakcija, čiji simptomi mogu biti:

* Slabost, bol u tijelu i zglobovima kao kod gripe,

* Povišena temperatura,

* Bol u stomaku,

* Mučnina,

* Pojava žutila na koži i u očima, tamnija mokraća

Ukoliko primijetite ove simptome, odmah se javite ljekaru . On će u takvoj situaciji preporučiti prekid terapije i moći će preduzeti druge mjere za zaštitu unutrašnjih organa od agresivnog djelovanja lijeka.

Mučnina i povraćanje

Mučnina i povraćanje povezani s upotrebom imunosupresiva obično prestaju nakon prvih nekoliko sedmica liječenja. Ipak, ukoliko se mučnina i povraćanja zadrže prilično dugo, razgovarajte s doktorom o mogućnosti da lijek uzimate pred spavanje i o dodatnoj terapiji lijekovima koji otklanjaju mučninu.

Ispadanje kose

U nekim slučajevima uzimanje imunosupresiva može izazvati privremeno ispadanje kose.

Rizik pojave infekcija

Klinička ispitivanja pokazuju da je vjerovatnoća pojave infekcija kod ljudi koji uzimaju imunosupresive ista kao kod običnih ljudi ili neznatno veća. Ipak, kod ljudi koji uzimaju lijekove za potiskivanje imuniteta infekcije mogu biti agresivnije.

Simptomi opasne infekcije mogu biti povišenje temperature, kašalj, bol u grudima, slabost. Ukoliko primijetite slične simptome, obavezno se javite svome doktoru. Kako bi pomogao vašem organozmu da se izbori s infekcijom ljekar može prepisati liječenje antibioticima ili preduzeti druge mjere, neophodne za održanje vaše zdravstvene sigurnosti.

Neka istraživanja ukazuju na to da uzimanje imunosupresiva povećava rizik od pojave herpesa zoster koji se u uvjetima sniženog imuniteta može ispoljiti veoma agresivno.

Povećanje rizika od karcinoma

Najnoviji podaci kliničkih istraživanja pokazuju da liječenje imunosupresivima može povećati rizik obolijevanja od nekih vrsta karcinoma.

Naročito se kod ljudi koji uzimaju imunosupresive povećava rizik od pojave limfoma za dva puta, a rizik od nekih tipova raka kože i za tri puta, u odnosu na obične ljude. Međutim, to ne znači da se te bolesti često javljaju kod ljudi koji uzimaju imunosupresive.  Apsolutna vjerovatnoća nastanka raka za vrijeme liječenja ovim lijekovima i dalje je veoma niska.  Na primjer, vjerovatnoća nastanka limfoma je 0.8 %  tokom 20 godina liječenja.

Nakon prestanka korištenja imunosupresiva rizik od nastanka limfoma opada do običnog statistički prosječnog nivoa, a rizik od nastanka raka kože ostaje povećan.

Ispitivanja provedena u Kanadi pokazala su da su žene koje su za liječenje ulceroznog kolitisa koristile imunosupresive izložene većem riziku nastanka predkanceroznih stanja grlića maternice.

Kako učiniti liječenje imunosupresivima maksimalno bezopasnim?

Kako bi se liječenje učinilo maksimalno sigurnim doktor vam može preporučiti da uradite:

Analizu na tiopurin-metiltransferazu

Tiopurin-metiltransferaza je specifični enzim koji pretvara derivate tiopurina (na primjer, Azatioprin ili 6-merkaptopurin) u neaktivne i netoksične tvari koje se potom izlučuju iz organizma. Kod nekih ljudi taj enzim se proizvodi u nedovoljnim količinama i s tim u vezi imunosupresivi kod njih mogu jače potiskivati hematopoezu i rad imunološkog sistema.

Ako analize pokažu da vam je nizak nivo tiopurin-metiltransferaze, doktor može preporučiti da uzimate druge lijekove ili smanjiti dozu imunosupresiva.

Redovno kontrolirati kompletnu krvnu sliku i raditi analizu funkcija jetre

Pošto uzimanje imunosupresiva može otežavati proizvodnju krvi i negativno uticati na rad jetre, kako bi se osiguralo da liječenje ne bude previše štetno, ljekar vam može preporučiti periodično davanje na opću analizu krvi (pomaže da se vidi kako teče proces stvaranja krvi)  i biohemijsku analizu krvi (omogućava da se ocijeni rad jetre).

Cijepiti se

Za sniženje rizika od nastanka infekcija doktor vam može preporučiti da se redovno vakcinirate protiv gripe, pneumokoa i protiv HPV (za žene).

Redovno odlaziti na ginekološki pregled i papa test

Kako bi se spriječio nastanak raka grlića maternice doktor vam može preporučiti (ako ste žena) da redovno (otprilike 2 puta godišnje) posjetite ginekologa radi ginekološkog pregleda i papa testa.